新农合怎么报销医疗费用(新农合报销范围)
新农合也叫做新型农村合作医疗,截止目前所有省市新农合和过去的城镇居民医疗,全部合并为城乡居民医疗保险。无论是城里居民还是乡村居民,日常买的都是城乡居民医疗保险。
本期话题,就说下居民交费,以及每年交了钱究竟能享受什么待遇呢?
一、关于交费
日常如果没有生病,每年给家人交费,去年每个人交费280元,今年会涨到每个人320元,每年交钱,交一年保一年,针对特困人员、重度残疾人、孤儿通常财政缴费;针对低保户、事实上无人抚养的儿童等特殊群体,交费可以减少。
不过像上海市比较特殊,跟其他省市不同,根据年龄来交费,不是统一价。70周岁以上每年交480元;60-69岁每年交为650元;19-59岁每年交820元;中小学生和婴幼儿、以及大学生从每人每年为180元。
注意:居民医保到了参保期,没有交费,住院无法报销,原则上不允许中途补缴,等到生病再买医保不可以。
只有以下人员例外,中断可以补缴次月生效:
江苏省:针对大病报销报销:
超过大病保险起付线至8万元,报销60%;8万元以上,报销80%
举个住院示例:
比如某某先生,因为肝癌,在市人民医院住院治疗,属于三级甲等医院(按照湖南要求起付线1100元,报销比例60%),住院期间总共使用12万治疗费用,其中自费药3.5万,那么居民医保能够报销多少呢:
1、医保统筹账户报销:(住院总费用120000元—自费药35000元-起付线1100元)*赔付比例60%=50340元。
那么还有多少合理费用没有报销呢?120000-自费药35000-已报部分50340元=34660元,可以使用大病保险继续报销。
2、大病保险报销:湖南大病起付线22324元,大病医保可以报销34660-起付线22324=12336元,针对超过起付线0-3万,可以报销60%,就是12336*60%=7401元
这位先生因为癌症,住院花费12万,社保统筹基金报销50340元,大病保险报销7401元,总共报销57741元,个人花费62259元