俗话说，病从口入。在传染病盛行的时代，主要用于描述粪口途径传播引起的各类传染性疾病；在如今营养过剩的时代，主要用于描述暴饮暴食引起的糖尿病、血脂异常、脂肪肝、肥胖等代谢性疾病。

　　除此之外，还有一类疾病和进食相关，但机制却与上述两类疾病完全不同，稍有不慎可能导致心脏停跳。

　　作者：Myelin

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　　首先来看三个病例。

　　案例一

　　一名25岁的女性因主诉进食时一过性头晕症状就诊，该症状在她12岁时就开始出现。可能导致头晕症状的“罪犯”食物包括香肠卷、三明治、苏格兰蛋和香蕉等，但她喝饮料则不受影响。此外，她还注意到，天气炎热或自己身体失水严重时症状可能加重。为此，她把饮食结构调整为低碳水化合物和无麸质饮食，调整后症状较前缓解，但仍每周发作3~7次。家中除了该患者之外，还有一个弟弟也出现了类似的症状。

　　入院后，医生首先为患者完善了常规的检查，普通心电图、心脏超声和脑部核磁检查均正常，24小时动态心电图发现了4.3秒的心脏停搏，当时患者正在吃三明治，未出现明显症状。

　　为了明确患者症状和进食的关系，医生在持续血压和心电图监测的情况下尝试让患者进食“罪犯”食物。当她吃三明治的时候，心电图仪上可看到PR间期逐渐延长，直至出现一过性的完全性房室传导阻滞，2.7秒后恢复正常。而后，当她吃苏格兰蛋的时候，心电图上又出现了一次长达4.5秒的完全性房室传导阻滞，患者自诉有明显的头晕症状。

　　图1 患者进食后出现长达4.5秒完全性房室传导阻滞

　　案例二

　　一名既往体健的46岁妇女自诉近18个月以来频繁出现头晕，每天可出现1-2次，常常在进食或喝饮料时出现。入院后体格检查、心电图、心脏超声、心脏核磁检查均正常，24小时动态心电图发现患者发作了一阵二度房室传导阻滞，当时患者正在进食，自诉有头晕症状发作。

　　图2 动态心电图记录到二度房室传导阻滞

　　为了明确诊断，为患者植入了皮下心电记录仪。记录仪显示，在另一次进食时出现了一次大于2秒的心脏停搏。

　　图3 心电记录仪记录到的心脏停搏

　　案例三

　　一名54岁的女性因反复晕厥发作2年就诊。与前两个案例类似，患者的症状大多在进食吞咽后出现，患者自诉进食时感觉有“哽噎感”，促使她不断喝水，而后突发晕厥，晕厥症状可持续数分钟，同时伴有大小便失禁，目击者否认肢体抽搐等癫痫发作的表现。

　　虽然患者完善了心电图、心脏超声、直立倾斜试验等检查未发现明显异常，但患者通过改善生活方式却有效减少了症状的复发，包括选择容易吞咽的软食，改进烹饪手段等。

　　心脏和食道，既是邻居，也是冤家

　　心脏和食道，一个属于循环系统，一个属于消化系统，看似疏远，实则关系密切，原因在于心脏和食道是仅有一墙之隔的“邻居”。

　　食道紧贴左心房后壁，二者之间仅有少量纤维结缔组织分隔，最薄弱处甚至仅有几毫米。如此近的距离，决定了心脏和食道之间既可以是睦邻友好的“朋友”，也可以是冲突不断的“冤家”。

　　例如，经食道进行心脏超声检查可以发现左心耳血栓、瓣膜赘生物、房间隔缺损等心脏疾病，其敏感性远高于经胸心脏超声；经食道进行电生理调搏可诱发或者终止室上速；而在左心房内进行射频消融时容易损伤食道，心房食道瘘是最严重的致死性并发症之一。

　　图4 经食道心脏超声示意图

　　除了解剖结构临近，心脏和食道的支配神经也存在千丝万缕的联系。本文三个案例中的患者出现进食时的心动过缓或晕厥，其原因在于进食可刺激迷走神经，刺激信号通过相邻的神经通路支配心脏，造成窦性停搏或房室传导阻滞，患者可出现头晕、晕厥前兆和晕厥表现。

　　图5 心脏和食道的神经支配关系紧密

　　吞咽性晕厥，有何临床特点？

　　这种和进食有关的疾病被称为吞咽性晕厥。根据不同文献报道，吞咽性晕厥好发于51~70岁的人群，合并下列疾病的患者容易出现吞咽性晕厥（表1），主要是心脏疾病和消化系统疾病。

　　表1 吞咽性晕厥患者常见合并疾病

　　吞咽性晕厥的管理策略应因人而异，首先改进饮食结构，避免进食可能诱发吞咽性晕厥的食物，进食时应细嚼慢咽，同时应就坐进食，避免跌倒。对于保守治疗效果欠佳的人群，可考虑接受心脏神经消融术或者植入永久起搏器，详见表2。

　　表2 吞咽性晕厥的管理策略

　　参考文献：

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