家住湖南邵阳55岁的梁先生（化名）近日因肠结核来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科住院接受手术。

　　医生了解到，梁先生从小就被查出心脏、肝脏、脾脏、胃、肠道全部左右对调，这是一种罕见的先天畸形，发生率为百万分之一，犹如镜像，俗称“镜面人”。

　　由于梁先生内脏完全反位，医疗团队克服重重困难，在所有手术操作完全是逆向的情况下成功完成手术。

　　据了解，梁先生2020年5月发现肺部阴影，因为无症状一直未进一步诊治。

　　最近这一年来出现反复腹痛，大便次数增多，一天起码要跑4、5趟厕所。

　　今年4月份开始，腹痛愈加厉害，常常感到有“气块”在肚子里走动的感觉，而且排便越来越困难，虽然还是时常上厕所，但是大便量少，同时食欲也越来越差。

　　7月在当地医院检查发现肺部阴影，同时腹部CT显示有肠癌的风险，辗转求医后，梁先生来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科接受治疗。

　　入院后，医生还未开始体格检查，梁先生就告诉医生，自己从小就被查出是“镜面人”，心脏、肝脏、脾脏、胃、肠道全部左右对调，因此之前就诊的几家医院都表示手术难度大，建议转诊。

　　经过全面检查，医生发现梁先生患有肺结核、肠结核合并肠梗阻，盲肠回盲瓣处几乎完全梗阻，狭窄处只有5mm，内镜完全无法通过，如果梗阻不能解除，肠结核会进一步加重肠梗阻，使得病情更加严重。

　　而梁先生这两个月来进食量少，出现了严重营养不良，同时合并有贫血。

　　再加上肺部多处有结核病灶，这使得梁先生的呼吸功能下降。

　　鉴于梁先生的病情重且情况特殊，为了慎重起见，普外科副主任医师黄绍斌带领团队给梁先生做了细致的检查，CT和内镜检查中，都可从影像上看见梁先生明显的反向器官：心脏、肝脏、脾脏、胃、肠等器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边。

　　接下来，黄邵斌与患者进行了充分交流和病情告知，和同事们一起研究病情讨论手术方案，同时和肺科5病室胡云芬副主任医师一起制定了患者的抗结核治疗方案。

　　黄绍斌介绍，这是他从医多年第一次遇见的“镜面人”患者，因为内脏全部反位十分罕见，临床上并没有太多的经验可参考，因此必须非常谨慎，做好充分的准备。

　　8月2日，黄邵斌带领团队在麻醉医师和手术室护士配合下如期开展手术，术中发现患者肠道梗阻非常严重，在回盲部和末端回肠50cm处有两处狭窄，肠管呈腊肠样改变，其近端肠管扩张非常严重，呈慢性肠梗阻改变。

　　腹腔内及肠系膜上可见大量粟粒状结核病灶，腹腔内有大量草绿色腹水。

　　同时本来位于右侧的盲肠和升结肠、结肠肝曲均转位至左侧，本来位于右侧的十二指肠降部和水平部转位至左侧，胰腺亦转位至左侧。

　　由于患者是镜面人，身体结构和空间构象十分特殊，结构的反向使手术手法、器械方向和平时完全不一样，手术思维及操作均完全按“镜面原则”进行反向操作，最终手术历时3小时顺利完成。

　　黄绍斌介绍，在一般情况下，医生做手术都习惯固定的某一种方向，包括各种医疗器械都是基于正常器官方位来设计的，但对于梁先生来说，对他的所有手术操作完全是逆向，因此在手术中确实需要医生特别去注意。

　　黄绍斌也提醒广大市民，肠道结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，好发部位在回肠末端和回盲部。

　　肠结核多继发于肺结核，近年来因为耐药菌株的产生，发病率有逐渐升高的趋势。

　　肠道结核多合并乏力、食欲减退、消瘦、虚弱、不规则发热、盗汗等症状。

　　其中腹痛和腹泻是肠道结核的主要症状，以右下腹、脐周或中上腹为主，有时腹痛可波及全腹，腹痛常于进食后加重，在排气或排便后减轻。市民们如在日常中发现上述病情，切勿忽视，应及时到医院进行就诊。

　　（编辑zebra。图片来源网络，侵删）

　　湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 黄邵斌 陈颖

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